肾结石大小不同 治疗方法各异

　　林经理刚过而立之年，也许是工作太繁忙，疏于锻炼，也许是美满的婚姻给了他太多的营养，总之，他这副原本标准的身材，现在就像发了酵的馒头一样迅速地“发”了起来。博士研究生毕业后工作不到三年，他的体重就增了十多千克。要说身体胖一点也并非全是坏事，可很长一段时间以来，他时常会感到左腰部隐隐作痛，开始他认为可能是自己工作太劳累的缘故，也没在意，只是把工作节奏和强度减轻了一些，但作用好像不大，不过单纯为了这痛去医院他又觉得似乎没有必要。

　　上个星期天，为了节约成本，公司把办公地点由市中心转移到郊区，那可真是忙碌的一天，虽然有搬家公司帮忙，可林经理还是累得够呛。晚上休息后不久，他突然感到左腰部刀割样疼痛，同时向下腹部、大腿内侧放射，把林经理痛得在床上打滚，呻吟不止，大汗淋漓，当时的情况真是很可怕，他太太赶紧把他送到了医院。经急查Ｂ超，发现是肾结石在作怪。经过对症处理后，林经理的疼痛很快缓解了。

　　这痛虽然暂时对付过去了，但却在体内发现了一颗不定时炸弹，谁知道它什么时候再发作呢？有过一次疼痛的经历，已经刻骨铭心了，林经理不想再有第二次。他知道有一种叫体外冲击波碎石的方法治疗结石，但又不太清楚。在详细听了医生的介绍后，他对结石的治疗才算有了比较全面的了解。肾结石的治疗也要因人而异，并不是某种方法就一定好，而是要具体情况具体分析。

　　保守治疗——溶石、排石疗法

　　结石按成分可分为三类：

　　１．含钙结石；

　　２．感染性结石；

　　３．尿酸结石。目前肾结石的真正原因仍不甚确定，从宏观上来讲，结石是人体异常矿化的一种表现，但与遗传、年龄、性别、季节、职业及生活形态有关。我国南部地区为肾结石发病率较高的地区，如广东省、海南省为世界上肾结石的高发地区。

　　用药物溶解结石是理想的疗法，但实验证明仅尿酸结石、胱氨酸结石可在不同的碱性溶液中变得疏松或部分溶解。目前的溶石治疗也仅对这两种结石有效，同时应注意对化学药物溶石的监护，溶石一周后如无效，则应放弃溶石疗法，改用其他疗法。

　　排石疗法是患者比较容易接受的一种方法，一般认为肾结石直径小于０．６厘米，其自排率为７０％左右。如果配合解痉、止痛药物或选用中药排石药物，可促进输尿管的蠕动，多数能自行排出，不需碎石或手术治疗。

　　体外冲击波碎石疗法

　　大于０．６厘米的肾结石自排几率比较低，应尽快治疗，此时可采取体外冲击波疗法。体外冲击波碎石的发明是２０世纪８０年代泌尿外科发展史上的一个重要成就，它最早是由德国的一家公司发明的。在此之前，绝大多数泌尿系统结石采取传统的手术取石方法治疗。随着现代科学技术的发展，体外冲击波碎石机不断改进，临床治疗水平也不断提高，目前９５％以上的尿路结石可以采用体外冲击波碎石或加用辅助内腔镜技术治疗。这些治疗大大减轻了患者的痛苦和手术风险。

　　现在体外冲击波碎石可以粉碎肾结石、各个部位的输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。随着科学技术的进展和医生临床经验的积累，其适应症也在不断扩大。

　　直径小于２．５厘米的结石，是体外冲击波碎石的理想治疗对象。而较大的直径超过３厘米的肾内结石或鹿角状结石等复杂型结石，有时需要合并采用其他的治疗方法。

　　应注意的是体外冲击波碎石疗法虽然有比较好的疗效，但不应过分追求。如果体外冲击波碎石的适应症选择不当，不但会增加患者不必要的痛苦，还可能损害肾功能，甚至造成肾萎缩。此外，若碎石不成功，也增加了进一步手术治疗的难度，甚至产生不可挽回的后果。

　　同时，也并不是每一个患者都可以采用体外冲击波碎石的方法。对于全身性出血性疾患、急性心脑血管疾病、妊娠妇女、严重高血压、心衰、心律紊乱及安装心脏起搏器、严重传染病等患者就不适宜做体外冲击波碎石治疗。

　　另外，还应注意多囊肾这种病，多囊肾患者容易合并肾结石。由于体外冲击波碎石治疗容易造成囊肿内损伤及出血，所以多囊肾合并肾结石的患者不适合做该治疗。如果是肾盏内结石，患者在治疗前最好能做静脉肾盂造影检查。

　　大多数碎石后的患者不需要特殊护理，也不需要卧床。治疗后第二天应鼓励患者适当活动，促进排石，患者应采用健侧卧位，肾下盏结石患者应采用将后腰部垫高的头低脚高位以利于结石的排出。但鹿角状结石患者碎石后应避免过多活动，以防石街的形成。为了促进碎石颗粒尽快排出，碎石后应鼓励患者多饮水，增加尿量，促进排石。对于恶心、呕吐、饮水有困难的，则可辅助静脉输液利尿排石。