尿路结石药物治疗的优势在哪里？

　　尿石症是一种古老的疾病，也是泌尿外科的常见病。根据结石部位，尿石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者包括肾和输尿管结石，后者包括膀胱和尿道结石。从统计资料来看，随着人们生活水平和饮食结构的变化，如动物蛋白的摄入比例增加，上尿路结石的病例数显著增多。

　　尿石的主要成分可以分为四种：尿酸结石、胱氨酸结石、感染性结石和含钙结石（草酸钙结石、磷酸钙结石等）。尿石症的发生机理非常复杂，不能简单地看作尿中结石成分的聚集。它与全身组织器官的活动和细胞新陈代谢关系密切，涉及到地理环境、遗传、代谢、生活习惯、工作性质、局部结构改变等诸多因素。临床上不同性质结石的发病原因、症状表现、预防和治疗方法也并不完全相同。

　　尿石症可对病人造成终身影响，除可引起血尿、绞痛外，还可引起尿路感染、尿路积水、息肉或肿瘤发生。因此，尿石症的治疗和预防在泌尿科医生的临床工作中占有相当大的分量。

　　目前，尿路结石的治疗方法有多种，包括药物、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、各种腔内碎石术以及手术切开取石。具体选择哪一种治疗方法，主要根据医疗条件、病人情况和结石的大小、部位、形状、成分、病史长短以及有无并发症等综合评价。

　　一般认为，符合下述条件的可首选或以药物治疗为主：（1）结石直径小于1厘米；（2）表面光滑，形状较规则；（3）无严重感染；（4）结石以下尿路无梗阻或狭窄；（5）病程不长，尿路造影显示肾功能尚好；（6）诊断明确的代谢性疾病。

　　尿路结石实际上是人体异常矿化的一种表现。近年来把生物矿化和脱矿（骨质疏松症）的概念引入到相关研究中，既有助于尿路结石形成机理的深入探讨，也有助于尿石症的预防。

　　不少病人由于存在代谢性疾病，虽然治愈了现有结石，但是不久又有新的结石形成，因此必须把治疗重点放在预防结石复发或新的结石形成方面。针对这些情况，药物治疗具有突出的优势：

　　（1）改变尿液酸碱度，常用口服碳酸氢钠、枸橼酸合剂、枸橼酸钾或静脉用碳酸氢钠、乳酸钠等可碱化尿液，口服氯化铵、孟德立胺等可酸化尿液；（2）增加抑制结石形成的物质，如镁剂、枸橼酸钾等；（3）干扰促进结石形成的因素，如乙酰半胱氨酸、氢氧化铝乳胶、碳酸纤维素钠等；（4）抗代谢异常药物，如抗胱氨酸尿药物D-青霉胺、乙酰半胱氨酸、巯甲丙脯酸等，抗尿酸尿的别嘌呤醇、枸橼酸钾等，抗草酸尿的葡萄糖酸镁、枸橼酸钙等；（5）预防感染性结石的形成和复发，如抗尿素酶的异羟污酸。

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