肾脏和输尿管多发性结石怎么治？

　　咨询：

　　我61岁，彩超检查发现，右输尿管上段结石伴右肾积水、右肾结石、脂肪肝。

　　X线检查见右侧肾影内两处致密影，第二腰椎右侧横突旁及第四腰椎右侧横突外上方见致密影，边缘锐利，左肾区、左侧输尿管及膀胱区未见明显致密影。

　　X线见明显6粒结石，3粒1厘米大小，最大的1～2厘米，6粒结石都在右肾，可能有2粒在右输尿管上段。

　　虽有6粒结石，但没有感觉疼痛，要不要开刀？我20年前已因肾结石开过一次刀了，很担心。

　　答疑：

　　泌尿系统结石是泌尿外科的常见病，可分为上尿路（肾、输尿管）结石和下尿路结石（膀胱、尿道），其中肾和输尿管结石较常见，而膀胱、尿道结石常继发于下尿路梗阻或因营养不良、尿道异物等引起。

　　结石导致的症状和危害常与结石的大小、部位、有无梗阻、有无继发感染及肾功能等诸多情况有关。

　　原则上认为，小于0.6～0.8厘米的肾和输尿管结石，若远端不存在梗阻，90%以上可以自行排出，但应密切观察且保守治疗的时间不宜超过三个月。否则结石在泌尿道停留时间一久就可能导致梗阻、继发感染甚至继续长大造成更大的危害。结石导致梗阻、梗阻又引起感染，如此恶性循环，危害患者的健康。

　　结合您的资料，既有肾脏多发性结石又有输尿管的多发性结石，且最大直径均超过1厘米，并且已导致肾脏及输尿管上段积水，显然自行排出的可能性很小，且保守（药物）治疗及体外冲击波碎石的可能性也很小，应积极处理。

　　外科开放手术有可能解决输尿管的结石，但对同时合并肾脏多发性结石的患者来说就比较困难。

　　对于外科开放手术有困难甚至于无法进行开放手术的复杂性肾结石、手术后复发的结石、肾结石合并输尿管上段的结石，及更加复杂的鹿角状结石，近年来开展的微创经皮肾镜取石术疗效已获得公认。