巧对形色各异的尿路结石
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时已过夏至，正好进入了尿路结石的高发期。这是因为夏季天热，人容易大量出汗，导致尿量减少。同时，夏季光照强烈，人们暴露在阳光下的时间长，紫外线照射皮肤有助于促进小肠吸收钙离子。这本来是件有益的事，但同样也会导致尿液中排泄钙增多，从而产生结石。尿路结石是人体发病率较高的疾病之一。在欧美国家，约5-10%的人一生中至少发生一次尿路结石；欧洲年新发病100-400例/万人口；我国南方发病较高，达5-10%，年新发病150-200人/10万人口，其中25%需住院治疗。随着生活水平的提高，肾-输尿管结石的发病也越来越多，因此说我国尿路结石的发病有不断增加的趋势。 尿路结石多种多样，根据所在部位的不同分为：肾结石、输尿管结石（统称为上尿路结石），膀胱结石、尿道结石（统称为下尿路结石）。根据形成结石的成分不同分为草酸盐结石、磷酸盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石。 尿路结石的主要危害是引起尿路梗阻。梗阻除了产生剧烈的疼痛外，造成梗阻以上部位压力增高，产生肾积水，损害肾功能，有些肾结石或输尿管结石不产生疼痛，不易被发现。长期梗阻可造成肾功能衰竭，如为双侧梗阻可危及人的生命。梗阻还可引起感染，感染加重了肾功能的损害。另外，感染的细菌死亡、破坏的组织碎屑、尿液稳定性的改变又可以促进结石的增长及生长新的结石，所以临床上将结石、感染、梗阻成为互为因果的三方面。结石还可以直接损伤所接触的部位，引起疼痛、血尿等症状。长期的组织损伤——修复不断重复，可产生组织增生、变异，甚至产生恶性肿瘤。 结石在得到明确、及时的诊断和治疗的情况下很容易治愈，但如治疗不及时可使病情加重、复杂化，严重者可造成肾功能丧失，危及生命。这种情况被称为“恶性结石”。 ■如何确诊和检查尿路结石 绝大多是结石会以突然发生的绞痛为第一症状，绞痛的特点是突然发生、阵发性发作、疼痛十分剧烈，多在运动后发生，疼痛之后可有血尿，合并感染可引起发热、尿频、尿急和尿痛。医生通常先为患者选择经济、方便、痛苦小的检查方法，对一些不易诊断的结石则会选择复杂或者介入性的检查。 超声波检查：经济、简便、无创，分辨率高的超声波可以发现2mm以上结石，它还可以了解结石以上部位的改变，通常为首选的诊断方法。 尿路平片：普通的尿路X光片可以发现90%左右的尿路结石，称为X线阳性结石。能够大致判断结石的位置、形态、大小和数量。有经验的医生可以通过结石的影像学特点初步判断结石的成分。因此，尿路平片可以作为结石检查的常规方法。但结石较小或含钙较少的结石在平片上不易发现。 静脉尿路造影：是泌尿科常用的一项检查，可以了解尿路的形态及肾脏的功能，对进一步确定结石的数量、大小、位置以及确定治疗方法很有参考价值。 CT检查：尿路结石的诊断在一般情况下不需要做CT检查，但是对于尿路造影仍不能明确诊断的病例，CT检查的敏感性要高一些。它不受结石成分、功能等影响。螺旋CT还可以进行三维成像，可了解肾脏的功能，可在必要时选用。 ■治疗尿路结石有多种选择 排石治疗：对于结石较小＜0.6cm，表面光滑，结石以下尿路无梗阻，结石停留不超过2周，可进行排石治疗。一般采用多饮水、中药及利尿剂等促进结石排出。 体外震波碎石（ESWL）：是目前广泛应用的非侵入性结石治疗方法，适用于小的肾结石和输尿管结石。 经皮肾镜及输尿管通过激光、弹道超声等方法碎石：对于复杂性结石需要通过开放手术方法进行治疗。以往传统的治疗方法为体外碎石、开放手术取石、经输尿管镜弹道碎石、简单的经皮肾镜碎石取石术等等。现在有些复杂病例可采用经皮肾镜激光碎石治疗，在B超指导下，穿刺针直接穿向结石，人工制造积水，成功放入导丝，以激光成功碎石，可将大部分结石取出。更先进的弹道超声碎石联合技术，在碎石的同时提高了取石的效率。以往方法需2-3期手术，现在80%的患者可用此方法1期就将大部分结石取出，节省了时间和费用。 结石的成分多种多样，病情也千变万化，同时有多种治疗方法可供选择，这就需要医生根据实际情况合理应用各种技术，使结石的治疗达到经济、有效、损伤小的效果。 ■预防尿路结石的四项注意 1、调整饮食：根据分析，尿石以草酸钙为最多，含高草酸的蔬菜有：菠菜、马铃薯、草莓。 2、平时多吃能在体内产生碱性的蔬菜和水果。 3、多饮水，要养成多喝水的习惯，以增加尿量，帮助体内的毒素及各种盐类排出。同时，注意饮水卫生，注意饮用水的质量。 4、预防和治疗泌尿系统感染：感染时尿结石形成的因素，由变形杆菌、葡萄球菌的尿路感染最易诱发结石，这些细菌能将尿素分解成氨，使尿变成碱性，所以及时治疗泌尿系统感染能预防结石复发。 ■文/清华大学第一附属医院 泌尿医学中心主任李胜文 肾病科热文推荐： 更多精彩文章请关注：医网肾病频道 |
