慢性肾盂肾炎诊治的全方位接触

　　慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。1．尿路感染表现：很不明显，一般平时没表现，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿频尿急等下尿路感染症状，和（或）间歇性低热。2．慢性间质性肾炎的表现：如尿浓缩能力损害，而出现多尿，夜尿易于发生脱水；肾小管重吸收钠的功能差而致低钠；可发生低或高血钾；可发生肾小管酸中毒，上述肾小管功能损害往往比肾小球功能损害更为突出。

　　【诊断要点】

　　1、病理：肾表面有程度不等的凹凸不平和瘢痕，两侧大小不等，炎症区域内的肾乳头有瘢痕形成，可致肾盂肾盏变形。光镜下见间质纤维化和瘢痕形成，小管萎缩，有单核细胞浸润，肾小球周围纤维化这些变化与其它原因引起的慢性间质性肾炎基本相同，只是肾盏、肾盂粘膜可有较明显炎症或瘢痕改变，在慢性肾盂肾炎晚期，由于肾实质损害严重，可导致固缩肾和肾衰竭。

　　2．临床表现在慢性肾盂肾炎中，临床表现差异很大其主要标志是真性细菌尿及反复发作的急性尿路感染，临床上分为5型。

　　①反复发作型

　　a：反复发生的尿路刺激征。

　　b：常有真性菌尿。

　　c：腰痛和叩痛。

　　②长期低热型：反复发生低热。

　　③血尿型：以发作性血尿为主。

　　④无症状菌尿：病人可无临床症状，尿培养即有细菌。

　　⑤高血压型：以高血压为主要临床特点。

　　3．实验室检查

　　①尿常规：血尿、白细胞尿（5个/HP），可见白细胞、红细胞管型，蛋白尿不常见。

　　②清洁中段尿培养：杆菌细菌数〉105cfu/ml，球菌1000cfu/ml，即可诊断。

　　③涂片找细菌：油镜下找到1条细菌可认为阳性。

　　④尿抗体包裹细菌试验阳性，尿浓缩稀释实验异常。

　　⑤血常规：可有或无白细胞增高，肾功能不全时，可有贫血。

　　⑥血生化检查：BUN、Scr升高，血HCO3-、血钠降低，血钾因肾小管调节功能障碍，即可发生低钾血症，亦可发生高钾血症．血钙、血磷在发生尿毒症时有低钙、高磷．

　　⑦肾小管功能受损，低比重尿，尿酶及β2－MG增高，可有肾小管酸中毒及Fanconi综合征等表现。

　　4．特殊检查

　　①B超：双肾大小不一，表面凹凸不平．

　　②KUB或IVP：肾盂、肾盏变形外形不光滑，亦可缩小．

　　5．诊断标准

　　①病史常于一年，且有反复发作的尿路感染．

　　②有肾脏影像改变的证据如双肾大小不等，表面不平，有时可见肾盂、肾盏变形．

　　③有肾小管功能和（或）肾小球持续性损害．

　　【治疗原则】

　　1．急性发作者按急性肾盂肾炎治疗。

　　2．反复发作者应通过尿细菌培养并确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染，并根据药敏实验合理选择有效的抗生素。

　　3．治疗目的在于缓解急性症状，防止复发，并减慢肾实质损害。

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