慢性肾盂肾炎诊治的全方位接触

　　【治疗方案】

　　1．一般治疗：通常应鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体、吞噬细胞功能，有发热等全身感染症状者应卧床休息，服用碳酸氢钠1g，每日3次，可碱化尿液，以减轻膀胱刺激症状，并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效的作用，但应注意碱化尿液可使四环素死亡药效下降。有诱发因素者应予积极治疗，如肾结石、输尿管畸形等。抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感实验指导下进行。

　　2．急性发作的治疗方案：慢性肾盂肾炎一般均有复杂因素，急性发作的治疗方案是选用敏感的抗菌药物治疗2－6周，如病史已有反复发作者，则可直接给予6周强有力的抗菌药物疗程。初始可据经验使用抗菌药如复方新诺明2片，每日2次，氟哌酸0。2g，每日2次，或新菌灵0。5，每日2次等，10－14天为1疗程，如疗效佳则不必按药敏实验是最准确的药敏试验改用抗菌药，并完成疗程，对于临床症状典型且严重的的慢性肾盂肾炎急性发作者，治疗3个阶段：第1阶段，按经验使用抗菌药24－48小时，如氨苄青霉素2g静滴，每8小时1次，西力欣1。5g静脉推注，每日2次，氟嗪酸０。3g静滴，每日2次等；第2阶段，从第3天开始可根据药敏选用强有力的抗菌药治疗；第3阶段，从第7天开始在病人临床症状稳定和已退热2天后口服抗菌药，以完成2－6周疗程。

　　3．再发的治疗方案：再发可分为复方和重新感染，其中有80％属重新感染。复发是指感染经治疗后菌尿已转阴，在停药后6周内再发，是上一次的治疗失败，致病菌和上次发作的菌种完全相同。对复方病人需按药敏选用强有力的抗菌药治疗8周，抗菌药应用尽可能大的剂量，并选用血浓度和肾组织浓度均高的强有力杀菌类抗生素，如氟哌酸0。3g，每日2次，复方新诺明2片，每日2次。重新感染是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，多在停用抗菌药物6周后出现，说明尿路对感染的防御能力差，其治疗方法同首次发作，给予敏感药物2周疗程。如果发作较频，需用长程低剂量疗法预防复发。

　　4．无症状性菌尿的治疗方案：慢性肾盂肾炎，尤其是孕妇、儿童及有复杂因素存在者，必须治疗。一般口服给药2－6周，用药方法同前述。由于无症状，尿细菌学检查极为重要，应在治疗开始后3－5天，疗程结束后5－9天及疗程结束后4－6周分别作中段尿细菌培养，以观疗效，低剂量长程疗法可能有益。

　　5．L型菌尿路感染的治疗方案：球菌、杆菌和真菌均可演变为L型菌尿，慢性反复发作的尿路感染患者中段尿普通培养无菌生长，约20％是L型细菌所致。关于L型菌慢性肾盂肾炎的治疗，可针对L型细菌的特点及病人的具体情况，选用抑制菌细胞内蛋白合成的红霉素、四环素及土霉素，亦可选用破坏细胞膜表面磷脂的抗生素如多粘菌素B、氨基糖苷类、氯霉素等均有作用，通常疗程为6－8周。在用药治疗中应特别强调正规、足量，同时要选用对L型菌有作用的药物，已达到控制病情反复迁延的目的，要注意多饮水，以降低髓质区渗透压，抑止L型细菌生存。

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