肾病综合征，一定要用激素治疗吗？

　　【典型病例】

　　唐林刚过完24岁生日，一次感冒后她开始出现水肿，查尿蛋白＋＋、尿蛋白定量4.5克，从此开始了漫长的肾病综合征治疗道路。

　　医院用激素治疗，即强的松12片，连续服用4周后，蛋白逐渐转阴，8周后开始减量。当强的松减至4片时蛋白尿复发，于是又将强的松加量。如此反反复复了两年，强的松用量越来越大，病情越来越严重。最让唐林不敢面对的是，因激素副作用，青春年华的她变得虎背熊腰，脸上也出现很多红斑。

　　妈妈再次与医生商量，能否不用激素，而用中药治疗。医生让先做肾活检明确诊断。第二天，肾活检病理报告诊断为微小病变性肾病。停用激素，给予环孢素A治疗。两周后唐林尿蛋白逐步减少至阴性，症状完全缓解，出院门诊维持治疗，体形恢复了，脸上红斑也消失殆尽。一年后改用小剂量强的松，维持一年后停药。

　　唐林和妈妈越来越糊涂，为什么前后两次治疗都用了激素，效果却截然不同？

　　肾病综合征与激素

　　肾病综合征，是一类以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症及水肿为共同特点的临床综合征。感冒是常见诱发因素。

　　病理常有免疫复合物沉积于肾脏，造成肾脏循环障碍和肾脏固有细胞病变。

　　激素具有良好的抗免疫、抗炎症作用，是临床常用的肾病综合征治疗药物，往往能使症状迅速缓解。

　　有些肾病综合征不用激素治

　　但是，肾病综合征病因多，不同病因的治疗方案完全不一样，其中有许多是不应该使用激素治疗的。

　　在临床上一般将肾病综合征分为原发性和继发性两大类。

　　原发性肾病有微小病变性、膜性、膜增生性和IgA肾病，以及感染后增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化等。

　　激素在多数情况下有效，其中微小病变者用激素治疗效果最佳，感染后增生性肾炎无需激素治疗。

　　继发性肾病有糖尿病等家族遗传病、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病，还有感染、肿瘤、药物等病因。

　　其中，只有自身免疫性病因的患者激素治疗有效，其他病因者均不应该使用激素。

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