糖尿病肾病 如何监测与治疗？
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分期：“可逆转期”并非仅指糖肾1、2期 根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现，糖尿病肾损害可以划分成5个时期——1期：肾小球高滤过期;2期：无临床表现肾损害期;3期：早期糖尿病肾病期;4期：临床糖尿病肾病期;5期：肾衰竭期。 有报道显示，大部分的糖尿病肾脏病患者是出现临床蛋白尿之后才确诊的，因此往往错过了干预治疗的最佳时期，使得肾脏的损伤恶化为不可逆转的状态。 对此，赖德源教授表示惋惜：“是的，在门诊过程中我们接触到的大部分患者都是属于这种情况，已经不是糖尿病肾脏病的1、2期了，这说明在我们的糖尿病患者群体中，还是不够重视肾脏的健康，可能只是盯着‘血糖’的高低，而忽视了肾脏的病变。” 是不是糖尿病肾脏病的1、2期属于“可逆转”的时期呢?赖德源教授说：“并不是单纯依靠分期的方式来判断肾脏的病变是否‘可逆转’，更多是根据患者个体的相关指标来看，如刚才所言的血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等相关检测的数据来评估。当然，对于糖尿病肾脏病1、2期的患者来说，如果及时发现肾脏出现问题，这时可供选择的治疗方式比较多，干预治疗的效果也比较好。” 值得注意的是，在糖尿病患者确诊为糖尿病肾脏病后，对相关指标的监控仍然是十分必要的。如以上列举的‘血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白’等3个指标，因为患者病情到达这个阶段后，往往更容易出现其他的并发症，如尿检发现蛋白尿，血浆里的白蛋白下降，身体出现水肿，免疫力低下容易感冒等。而及时发现并积极治疗这些并发症，从根本上对糖尿病肾脏病的治疗有非常大的作用。 透析：原则不伤肾反为“保命符” 对于糖尿病肾脏病的治疗，赖德源教授说：“在治疗过程中必须注意三个方面：其一是控制血糖;其二是监测是否存在并发症，并及时控制并发症;其三是针对肾脏损伤的情况，需要有效控制蛋白尿。常用的治疗药物有抗血小板和抗凝药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂、饮食治疗等。” 如果没有严格地控制糖尿病，糖尿病肾脏病患者将不可避免地走向肾功能衰竭的地步。而在门诊过程中，大部分的糖尿病肾脏病患者大约经历5—10年的时间，将从糖尿病肾脏病恶化成为肾功能衰竭。 “肾炎走向尿毒症的结果是需要‘透析’，同样，糖尿病肾脏病走向肾衰竭期的结果也是需要‘透析’。”赖德源教授表示：“虽然有的患者认为‘透析’会伤害本已受损的肾脏，但是，当糖尿病肾脏病发展到肾衰竭的终末期，也就是尿毒症的时候，这(透析)已不是一个可选择的问题，而是‘非透不可’的状态，因为它就是患者的‘保命符’。” 赖德源教授指出：虽然说糖尿病肾脏病患者的肾功能已经受损，但是原则上‘透析’是不会增加肾脏负担的。但是，并不是说所有的糖尿病肾脏病患者在病情的各个阶段都需要进行‘透析’，这不仅增加了患者治疗的负担，也属于治疗的无用功。只有当糖尿病肾脏病发展到尿毒症，或由于发生某些并发症导致病情恶化不得不动用‘透析’时，才在药物治疗中加上‘透析’进行辅助。 温馨提示 糖尿病肾脏病的发生率与血糖控制水平密切相关，良好的控制血糖能有效地预防糖尿病肾病的发生和发展。因此，今年第五届“世界肾脏日”的主题设为“控制糖尿病，保护肾脏健康”是非常具有现实意义的。 因此，呼吁广大的糖尿病患者必须严格的监控血糖，避免糖尿病肾病的发生，如果发现相关指标出现异常，应该及早咨询专业的医生进行诊断评估，以便做到“早发现、早诊断、早治疗”。 肾病科热文推荐： 更多热点文章：医网肾病科 |
