出血热肾衰病人“血透”贵在早
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时下，北国之冬寒风凛冽，白雪皑皑，正值肾综合征出血热的高发季节。记者在黑龙江省佳木斯市中心医院肾内科采访时，发现病房里已收满了出血热住院患者。该科科主任王长江就此向记者介绍说，肾综合征出血热是一种以发热、出血、肾脏损害为主要临床表现的急性传染病，病原体是汉坦病毒。对出血热患者应强调早休息、早期就近治疗，重要的是把好休克、出血、少尿三关。 在出血热整个发病过程中，肾脏是受到损害最严重的器官之一，若出现急性肾功能衰竭，病情则更为严重复杂，可出现各种严重的并发症，如尿毒症、高血容量综合征、急性心功能衰竭、肺水肿、呼吸窘迫综合征、急性脑水肿、脑出血、消化道出血、肾破裂、高渗性昏迷、电解质紊乱、继发感染等。几乎所有并发症都发生在少尿期，而且是造成死亡的最常见原因，因此，把好少尿关对医生来讲是非常重要的。 当出血热患者发生急性肾衰时，王长江主任认为应早期透析为好。 当出现肾衰时，机体组织、细胞功能障碍，不仅毒性代谢产物的降解转化困难，而且在体内大量蓄积。早期进行血液透析治疗，可及时清除体内蓄积的毒性物质，减少其对肾脏的毒性作用，减轻出血及弥散性血管内凝血、氮质血症。 另一方面，当出现急性肾衰时，表现为急性肾小管坏死、肾间质水肿。由于大量血浆渗出，进一步加剧了肾间质水肿程度，从而使肾内压力急剧升高，严重压迫肾小管管腔及肾血管，引起管腔闭塞、血流不通、组织缺氧、代谢障碍，进而加重肾衰。此时若进行血液透析，可清除潴留的水分，减轻肾间质水肿，降低肾内压力，改善组织血流，恢复管腔通畅，促进肾功能恢复。再者，出血热肾衰，早期血透使液体、热卡、蛋白质及其他营养物质的摄入量放宽些，有利于受损细胞的修复与再生。 王长江医生介绍说，出血热的肾脏损害多为可逆性病变，只要度过这个阶段，肾功能即可逐渐恢复。血液透析疗法能起到暂时性替代肾脏功能的作用，为肾脏恢复争取时间，度过肾脏衰竭的危险阶段。 出血热急性肾衰的血透指征是：少尿或无尿两天，尿毒症症状，血尿素氮每升大于或等于21毫摩尔，血肌酐值每升大于或等于442微摩尔，血钾每升大于或等于6毫摩尔，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力每升小于或等于13毫摩尔。有肺水肿、脑水肿先兆者，也可采用连续性动静脉血液滤过、连续性动静脉血液透析滤过等其他血液净化方法。 对于有些重症出血热合并严重出血、低血压、感染、急性出血性心衰、呼吸窘迫等严重并发症者，王长江等医生在透析中则采取相应对策，比如根据出血程度采取局部肝素化、低分子肝素化或无肝素透析以减少出血；对低血压患者在透析中采取生理盐水、血液、血浆预先充填体外循环通路；透析过程中的抗休克治疗，用高钠透析、序贯透析、降低血流量来稳定血压；对呼吸窘迫综合征的患者，透析中采用高流量吸氧、抗心衰、抗弥散性血管内凝血、提高血浆胶体渗透压、加强超滤脱水、透析加血磁治疗等措施来减轻肺泡、肺间质水肿，最终改善肺功能。 王长江主任特别指出，有必要澄清一下某些患者对血液透析疗法的不正确认识及恐惧心理，比如“透析成瘾、透析导致尿少、透析加重病情”等观念都是错误的。值得注意的是，在患者进入多尿早期、肾功能尚未恢复时，切不可过早停止透析。如一旦停止透析，反而会使患者正在缓解的尿毒症症状逐渐加重，不利于肾脏恢复。总之，在出血热肾衰时采取血液透析治疗，确实有利于损伤细胞的恢复，稳定机体内环境，减少并发症，提高存活率，缩短病程。 肾病科热文推荐： 更多热点文章：医网肾病科 |
