小儿腿上红斑点点 要想到什么

　　一位母亲带着儿子小明来看门诊。母亲诉说小明一周前有过一次发烧感冒，昨天洗脚时，发现孩子双脚和小腿前布满了大小不等的紫红色斑点，稍稍高出皮肤表面。今天，双脚踝又肿又痛，不能走路，同时还伴有肚子痛和恶心呕吐。于是，带他到医院就诊。我仔细听了小明妈妈的讲述，同时看了小明腿上的红疹和关节肿的程度，又摸了摸他的肚子，觉得腹部柔软，无固定压痛，测量血压也不高，接着让小明验血查尿样，都未发现异常。根据检查以及化验结果分析，小明得的是过敏性紫癜。我马上安排小明住院治疗。

　　症状五花八门

　　过敏性紫癜是一种全身性毛细血管的广泛性血管炎。以儿童、青少年多见，春秋季发病较多。本病起病前1～3周有上呼吸道感染史，可有不规则发热、乏力、头痛等表现。临床以皮疹、消化道症状、关节症状及肾脏受累为主要表现。因此，对于该病，临床上又分为四种类型：紫癜型、腹型、关节型、肾型。

　　例如，以紫癜型为主时，皮疹分布在四肢远端，尤其下肢伸面及臀部为多，关节附近皮疹比较密集，两侧成对称性，为典型的皮疹。有三分之二病人可出现消化道症状，以腹痛较为常见，伴有呕吐、吐血、腹泻、便血。当消化道症状先于皮疹出现时，常被误诊为急腹症而施行不必要的手术。以关节型为主时，关节主要累及膝踝关节，伴有疼痛及肿胀，严重时可致活动障碍。约半数患此病的病人有肾脏受损现象，表现为血尿、蛋白尿、肾功能异常，轻重程度不一。

　　由于过敏性紫癜容易与药物性皮疹、血小板减少性紫癜、急性阑尾炎、肠套叠、急性菌痢等混淆，因此，出现不明原因的皮疹等症状时，要及时到医院检查，并主动提供医生要了解的情况，如近期有没有吃药、吃什么药、既往有什么疾病等。药物性皮疹往往有服药史，皮疹常分布于全身，停药后皮疹即可消失。血小板减少性紫癜往往伴有血小板计数减少。

　　肾炎是最常见的并发症

　　紫癜型肾炎是本病最常见的并发症，发生率约为15%～40%。肾炎一般于紫癜出现后1～8周内发生，轻重不一，有的仅仅是短暂的血尿，有的很快进展为肾功能衰竭，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，偶尔可有肾病综合征。这种患儿的肾活检大多有肾脏病理改变，90%在数周或数月内恢复正常，也有的反复发作，发展为慢性过程，此为少数。